Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — принципиально отличающийся от рентгеновского исследования или компьютерной томографии метод диагностики. Для получения изображения магнитно-резонансный томограф (МРТ) не использует рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое создает томограф. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. Под воздействием радиочастотного импульса молекулы тканей человека вступают в резонанс. Ядра атомов испускают ответные колебания, их регистрирует компьютер, томограф распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение среза органа или части тела.
МРТ «видит все», но лучше всего мягкие ткани: мышцы, нервы, мозг, межпозвоночные диски, связки, хрящи, паренхиматозные органы и т.д. Эта технология позволяет получать снимки изнутри тела в трехмерном изображении. Магнитно-резонансная томография является незаменимым и ведущим современным методом исследования структуры головного и спинного мозга, оболочек мозга, позвоночника, малого таза, суставов (плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, тазобедренные, голеностопные).
ООО «ЦСМ «Созвездие» оснащён магнитно-резонансным томографом MAGNETOM ESSENZA — System SIEMENS 2013 года выпуска, напряженностью поля 1,5 Тл, позволяющий визуализировать даже незначительные изменения тканей организма, на ранних стадиях заболевания, когда лечение наиболее эффективно.
Показания:
Показания для выполнения МРТ должны определяться врачами-специалистами. Врачи рентгенологи, выполняя свою работу, не в состоянии учесть массу деталей, нюансов состояния организма пациента за тот короткий период, что занимает исследование. Врач-рентгенолог не может быть суперспециалистом сразу во всех областях медицины. Чтобы наше заключение было максимально информативным, качественным и точным, мы нуждаемся в предварительной информации, которую получаем от врачей-специалистов. Эти сведения ограничат для нас круг задач, вопросов, на которые мы должны будем дать ответ. Да, магнитно-резонансный томограф — очень точный и совершенный прибор. Томограммы, полученные с его помощью, содержат огромный объем информации. Вот только найти и оценить эту информацию томограф не сможет. Это — работа врача-рентгенолога.
Для ургентных (неотложных) пациентов, пациентов в тяжелом состоянии, неадекватных и неконтактных, с различной степенью нарушения сознания, требующих проведения реанимационных мероприятий, целесообразно обследование головного мозга на компьютерном томографе (по соответствующим показаниям). Это связано с относительной длительностью стандартного МР-исследования (от 15-20 минут до 45 минут), трудностями оказания анестезиологического пособия в помещении МР-томографа и невозможностью обеспечения адекватного мониторирования показателей жизненно важных функций пациента в течение всего исследования, что является дополнительной угрозой для жизни пациента.
Решение о необходимости проведения дополнительного МРТ-исследования с применением контрастирующих препаратов принимают врачи-рентгенологи отделения в зависимости от характера выявленной патологии при стандартном МР-исследовании.
Противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии
Абсолютные противопоказания к МРТ:
- установленный кардиостимулятор;
- ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
- внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;
- большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
- ферромагнитные аппараты Илизарова;
Относительные противопоказания к МРТ:
- имплантированные инсулиновые насосы;
- имплантированные нейростимуляторы;
- неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
- протезы клапанов сердца (в высокопольных томографах, при подозрении на дисфункцию протеза);
- кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии);
- клаустрофобия ;
- необходимость в физиологическом мониторинге;
- неадекватность пациента;
- тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию. Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и безопасен при выполнении МРТ.
Большинство медицинских устройств является условно совместимыми с МРТ. Это значит, что обследование пациентов с установленными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов может проводиться при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство.
Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.
Информация для пациентов
1. МРТ головного мозга
МРТ головного мозга — необходимый вид диагностического исследования, если у пациента:
- Головные боли неясного происхождения;
- Головокружения;
- Спутанность, потери сознания, обморочные состояния и пр.;
- Нарушение чувствительности на лице (резкая боль, покалывание, онемение);
- Снижение зрения, слуха неясной этиологии.
Рекомендуется регулярное МР-исследование головного мозга если:
- Вы страдаете гипертонической болезнью, гипертоническими кризами;
- Вы – курильщик или у вас есть другие вредные привычки;
- У вас интенсивные физические нагрузки;
- Вы занимаетесь видами спорта с высокой степенью травматизации области головы (борьба, бокс, баскетбол, волейбол и др.).
Показания к исследованию:
- Острое нарушение мозгового кровообращения (до 2-х суток проводится в сочетании со спиральной компьютерной томографией, после 2-х суток используется для исключения внутримозгового кровоизлияния, определение объема поражения, типа инфаркта, при дифференциальном диагнозе с опухолевым поражением);
- Подозрение на опухолевое и метастатическое поражение головного мозга и его оболочек, черепных нервов, хиазмально-селлярной области (при подозрении на наличие микроаденомы гипофиза исследование проводится с динамическим внутривенным контрастированием). После удаления внутримозговых глиальных опухолей, проведения курсов ДГТ - контрольное МР-исследование с контрастом в течение первых 6 месяцев нецелесообразно (при отсутствии признаков клинического ухудшения состояния пациента);
- Ангиомы (неосложненные и осложненные субарахноидальным или паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием); Инфекционные и паразитарные заболевания головного мозга (в т.ч. осложненные абсцедированием);
- Гидроцефальный и гипертензионный синдромы неясной этиологии;
- ЧМТ (после 3 суток): проводится с целью оценки степени поражения головного мозга. До 3-х суток проводится в сочетании со спиральной компьютерной томографией;
- Оценка состояния головного мозга после оперативного лечения, исключение продолженного роста или рецидива опухолевого образования;
- Исключение вазоневрального конфликта;
- Диагностика демиелинизирующих и дегенеративных изменений головного мозга, оценка динамики изменений на фоне лечения;
- Аномалии развития головного мозга и кранио-вертебральной области;
- Токсические и метаболические энцефалопатии;
- Эпилепсия, судорожные припадки в анамнезе;
- Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, отдаленные последствия ОНМК);
- Мигрень.
2. МРТ сосудов головного мозга и шеи
Исследование артерий головного мозга с помощью МРТ, или магнитно-резонансная ангиография – это высокоинформативный и безопасный метод лучевой диагностики, позволяющий оценить анатомические и функциональные особенности кровеносного русла интересующей нас области. Метод позволяет за короткое время получить изображение сосудистого русла, а также с помощью реконструкции полученных изображений в 3D-режиме оценить пространственное расположение и взаимоотношение сосудистых структур. Специальной подготовки не требуется.
Показания к исследованию:
- Варианты строения и аномалии развития артерий головного мозга и шеи;
- Выявление аневризм, артерио-венозных мальформаций;
- Признаки вертебро-базилярной недостаточности;
- Подозрение на тромбоз венозного синуса;
- Оценка патологической извитости артерий головного мозга и шеи (кингинг, койлинг, удлинение артерии);
- Проведение ангиографии при непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов.
3. Исследование орбит
Показания к исследованию:
- Опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительного нерва;
- Воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
- Травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
- Заболевания и поражения слезных желез;
- Односторонний экзофтальм.
Оценка состояния костных структур (стенок) орбит не является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии орбит!
4. Исследование околоносовых пазух и ротоглотки
- новообразования слизистой ППН;
- острые и хронические воспалительные изменения слизистой ППН, наличие жидкости в околоносовых пазухах;
- кисты ППН;
- полипоз.
Оценка состояния костных структур (стенок) придаточных пазух носа не является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии.
5. Исследование мягких тканей
Исследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии уникально, оно дает возможность увидеть и оценить мельчайшие структурные элементы нашего тела, такие как, например, волокна сухожилий, отдельные мышечные пучки или тончайшие межмышечные перегородки. Ни один другой метод лучевой диагностики не дает такой контрастности различных тканей и структур, что позволяет увидеть даже минимальные патологические изменения.
- Подозрение на опухолевое поражение мягких тканей, оценка распространенности опухолевого процесса и топографо-анатомических соотношений;
- Регионарная лимфаденопатия;
- При патологии крестцового и плечевого сплетения;
- При патологии слюнных желез, превертебральных мягких тканей.
6. МРТ позвоночника и спинного мозга
Метод, позволяющий оценить состояние тканей позвоночного канала. Является методом выбора в диагностике грыж дисков и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, выявляет травматические (не диагностируемые при рентгеновском методе исследования), воспалительные и опухолевые изменения позвонков, мягких тканей и структур позвоночного канала. Единственный метод диагностики демиелинизирующих заболеваний спинного мозга. Применение методики контрастирования позволяет проводить дифференциальную диагностику объемных образований позвоночного канала.
Показания к исследованию:
- Дегенеративные изменения позвоночника и межпозвонковых дисков, подозрение на грыжу диска, дегенеративные изменения межпозвонковых суставов;
- Воспалительные заболевания позвоночника и эпидурального пространства (спондилит, эпидурит, эпидуральный абсцесс), спинного мозга (миелит), воспалительные изменения паравертебральных мягких тканей (миозит, межмышечный абсцесс), в том числе воспалительные заболевания неспецифического характера, неинфекционные воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, синдром Рейтера);
- Демиелинизирующий процесс спинного мозга;
- Острые нарушения спинального кровообращения;
- Аномалии развития спинного мозга (в т.ч. области краниовертебрального перехода), сирингогидромиелия, аномалии развития сосудов спинного мозга и эпидурального пространства;
- Первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков (в сочетании со спиральной компьютерной томографией);
- Спондилопатия;
- Острые травматические повреждения спинного мозга.
При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения.
7. МРТ костно-суставной системы
Показания к исследованию:
- Травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
- Опухоли мягких тканей, костей (в сочетание со спиральной компьютерной томографией);
- Оценка повреждения мышц и сухожилий;
- Оценка состояние ротаторной манжеты плечевого сустава;
- Подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
- Оценка состояния связок локтевого, лучезапястного суставов;
- Оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
- Оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
- Оценка состояния суставов кисти и стопы;
- Исследования при туннельных синдромах (карпальный, метатарзальный) — исключение компрессии нервов;
- Импиджмент-синдромы;
- Подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
- Подозрения на наличие выпота в синовиальной сумке, хондромного тела (бурсит, тендовагинит);
- Хондроматоз;
- Артриты;
- Деформирующий артроз-артрит;
- Спортивная травма;
- Состояние после операций на суставах и мягких тканях.
8. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Показания к исследованию:
- Хронический холецистит, хронический панкреатит;
- Исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарном тракте и поджелудочной железе;
- Исключение метастатического поражения печени;
- Предоперационное планирование;
- Оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах);
- Исключение новообразований, гиперплазии надпочечников;
- Новообразования и кисты почек;
- Мочекаменная болезнь и ее осложнения;
- Подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости;
- Выявление лимфоаденопатии забрюшинного пространства.
В настоящее время МРТ является наиболее информативным методом в диагностике очаговых поражений печени — метастазов, гемангиом, аденом, фокальной узловой гиперплазии, печеночно-клеточного рака и других опухолей и опухолевидных процессов.
МРТ является эффективным методом диагностики и позволяет с высокой точностью дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования надпочечников с помощью специальных протоколов, высокочувствительных к наличию внутриклеточного жира в аденомах.
Подготовка к исследованию:
Магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо выполнить некоторые важные правила:
- За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
- Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;
- Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;
- За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
9. МРТ органов малого таза
Метод, позволяющий оценить состояние таких органов, как: матка с придатками, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка, окружающих их мягких тканей, а также состояние лимфатических узлов, сосудистых структур, костей таза и поясничного отдела позвоночника (уточните у направляющего врача какова зона интереса в Вашем конкретном случае).
Показания к исследованию:
- Заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
- Определение распространения опухолевого поражения;
- Предоперационное планирование;
- Визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
- Оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
- Оценка состояния мочеточников (МР-урография);
- Оценка распространения патологических образований прямой кишки;
- Миома, аденомиоз (доброкачественное заболевание, которое связано с разрастанием эндометрия в мышечную ткань матки) матки;
- Эндометриоз (доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях);
- Выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
- Аномалии развития матки;
- Оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
- Выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
- Заболевания мошонки, полового члена.
Магнитно-резонансное исследование малого таза не требует сложной подготовки. Но для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо:
Подготовка к исследованию (для женщин)
- Рекомендуется проведение обследования на 7-12 день менструального цикла, возможно проведение исследования во вторую фазу цикла, исследование не проводится в период менструаций! (пациентке рекомендуется подсчитать день менструального цикла на день обследования);
- За сутки перед исследованием исключить из рациона грубую клетчатку (капуста и т.д., фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты, вызывающие газообразование;
- Подготовка кишечника (необходима если исследование проводится при подозрении на патологию кишечника) - вечером накануне исследования очистительная клизма слабительный чай при запорах, либо естественное опорожнение прямой кишки;
- Прием активированного угля в расчете 2 таблетки на 10кг массы тела (или «Эспумизан») – для устранения повышенного газообразования;
- Исследование проводится натощак (последний прием пищи не позже, чем за 6 часов до начала исследования);
- Не мочиться за 1 час до начала исследования (дополнительный прием жидкости не нужен), мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения;
- За 30-40 минут до начала исследования прием 2-3 таб. «Но-шпа».
Подготовка к исследованию (для мужчин)
- За сутки перед исследованием исключить из рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
- Прием активированного угля в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан»– для устранения повышенного газообразования;
- За 30-40 минут до начала исследования прием 1-2 таблетки «Но-шпа».
Правила проведения МР-исследования:
- Пациент приходит за 15 минут до назначенного времени, заполняет предложенные ему документы, беседует с медицинским работником.
- Рентгенлаборант взвешивает пациента, проводит визуальный контроль, проверяет пациента металлоискателем и сопровождает его в МР-процедурную.
- Рентгенлаборант завозит пациента в тоннель томографа, убеждается, что пациент чувствует себя комфортно и после этого оставляет пациента одного.
- Начинается сканирование. В процессе сканирования по согласованию с пациентом, и при наличии показаний ему может быть введен контрастирующий препарат.
- По окончании сканирования рентгенлаборант вывозит пациента из тоннеля, помогает ему подняться, провожает для переодевания.
- Пациент может заказать диск с записью своего исследования.