Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — принципиально отличающийся от рентгеновского исследования или компьютерной томографии метод диагностики. Для получения изображения магнитно-резонансный томограф (МРТ) не использует рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое создает томограф. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. Под воздействием радиочастотного импульса молекулы тканей человека вступают в резонанс. Ядра атомов испускают ответные колебания, их регистрирует компьютер, томограф распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение среза органа или части тела.

МРТ «видит все», но лучше всего мягкие ткани: мышцы, нервы, мозг, межпозвоночные диски, связки, хрящи, паренхиматозные органы и т.д. Эта технология позволяет получать снимки изнутри тела в трехмерном изображении. Магнитно-резонансная томография является незаменимым и ведущим современным методом исследования структуры головного и спинного мозга, оболочек мозга, позвоночника, малого таза, суставов (плечевые, локтевые, лучезапястные, коленные, тазобедренные, голеностопные).

ООО «ЦСМ «Созвездие» оснащён магнитно-резонансным томографом MAGNETOM ESSENZA — System SIEMENS 2013 года выпуска, напряженностью поля 1,5 Тл, позволяющий визуализировать даже незначительные изменения тканей организма, на ранних стадиях заболевания, когда лечение наиболее эффективно.

Показания:

Показания для выполнения МРТ должны определяться врачами-специалистами. Врачи рентгенологи, выполняя свою работу, не в состоянии учесть массу деталей, нюансов состояния организма пациента за тот короткий период, что занимает исследование. Врач-рентгенолог не может быть суперспециалистом сразу во всех областях медицины. Чтобы наше заключение было максимально информативным, качественным и точным, мы нуждаемся в предварительной информации, которую получаем от врачей-специалистов. Эти сведения ограничат для нас круг задач, вопросов, на которые мы должны будем дать ответ. Да, магнитно-резонансный томограф — очень точный и совершенный прибор. Томограммы, полученные с его помощью, содержат огромный объем информации. Вот только найти и оценить эту информацию томограф не сможет. Это — работа врача-рентгенолога.

Для ургентных (неотложных) пациентов, пациентов в тяжелом состоянии, неадекватных и неконтактных, с различной степенью нарушения сознания, требующих проведения реанимационных мероприятий, целесообразно обследование головного мозга на компьютерном томографе (по соответствующим показаниям). Это связано с относительной длительностью стандартного МР-исследования (от 15-20 минут до 45 минут), трудностями оказания анестезиологического пособия в помещении МР-томографа и невозможностью обеспечения адекватного мониторирования показателей жизненно важных функций пациента в течение всего исследования, что является дополнительной угрозой для жизни пациента.

Решение о необходимости проведения дополнительного МРТ-исследования с применением контрастирующих препаратов принимают врачи-рентгенологи отделения в зависимости от характера выявленной патологии при стандартном МР-исследовании.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• установленный кардиостимулятор;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• внутричерепные аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• ферромагнитные аппараты Илизарова;

Относительные противопоказания к МРТ:

• имплантированные инсулиновые насосы;
• имплантированные нейростимуляторы;
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
• протезы клапанов сердца (в высокопольных томографах, при подозрении на дисфункцию протеза);
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии);
• клаустрофобия ;
• необходимость в физиологическом мониторинге;
• неадекватность пациента;
• тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию.
Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и безопасен при выполнении МРТ.

Большинство медицинских устройств является условно совместимыми с МРТ. Это значит, что обследование пациентов с установленными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов может проводиться при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство.

Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.

Информация для пациентов

1. МРТ головного мозга

МРТ головного мозга — необходимый вид диагностического исследования, если у пациента:

• Головные боли неясного происхождения;
• Головокружения;
• Спутанность, потери сознания, обморочные состояния и пр.;
• Нарушение чувствительности на лице (резкая боль, покалывание, онемение);
• Снижение зрения, слуха неясной этиологии.

Рекомендуется регулярное МР-исследование головного мозга если:

• Вы страдаете гипертонической болезнью, гипертоническими кризами;
• Вы – курильщик или у вас есть другие вредные привычки;
• У вас интенсивные физические нагрузки;
• Вы занимаетесь видами спорта с высокой степенью травматизации области головы (борьба, бокс, баскетбол, волейбол и др.).

Показания к исследованию:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (до 2-х суток проводится в сочетании со спиральной компьютерной томографией, после 2-х суток используется для исключения внутримозгового кровоизлияния, определение объема поражения, типа инфаркта, при дифференциальном диагнозе с опухолевым поражением);
• Подозрение на опухолевое и метастатическое поражение головного мозга и его оболочек, черепных нервов, хиазмально-селлярной области (при подозрении на наличие микроаденомы гипофиза исследование проводится с динамическим внутривенным контрастированием). После удаления внутримозговых глиальных опухолей, проведения курсов ДГТ - контрольное МР-исследование с контрастом в течение первых 6 месяцев нецелесообразно (при отсутствии признаков клинического ухудшения состояния пациента);
• Ангиомы (неосложненные и осложненные субарахноидальным или паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием); Инфекционные и паразитарные заболевания головного мозга (в т.ч. осложненные абсцедированием);
• Гидроцефальный и гипертензионный синдромы неясной этиологии;
• ЧМТ (после 3 суток): проводится с целью оценки степени поражения головного мозга. До 3-х суток проводится в сочетании со спиральной компьютерной томографией;
• Оценка состояния головного мозга после оперативного лечения, исключение продолженного роста или рецидива опухолевого образования;
• Исключение вазоневрального конфликта;
• Диагностика демиелинизирующих и дегенеративных изменений головного мозга, оценка динамики изменений на фоне лечения;
• Аномалии развития головного мозга и кранио-вертебральной области;
• Токсические и метаболические энцефалопатии;
• Эпилепсия, судорожные припадки в анамнезе;
• Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, отдаленные последствия ОНМК);
• Мигрень.

2. МРТ сосудов головного мозга и шеи

Исследование артерий головного мозга с помощью МРТ, или магнитно-резонансная ангиография – это высокоинформативный и безопасный метод лучевой диагностики, позволяющий оценить анатомические и функциональные особенности кровеносного русла интересующей нас области. Метод позволяет за короткое время получить изображение сосудистого русла, а также с помощью реконструкции полученных изображений в 3D-режиме оценить пространственное расположение и взаимоотношение сосудистых структур. Специальной подготовки не требуется.

Показания к исследованию:

• Варианты строения и аномалии развития артерий головного мозга и шеи;
• Выявление аневризм, артерио-венозных мальформаций;
• Признаки вертебро-базилярной недостаточности;
• Подозрение на тромбоз венозного синуса;
• Оценка патологической извитости артерий головного мозга и шеи (кингинг, койлинг, удлинение артерии);
• Проведение ангиографии при непереносимости йодсодержащих контрастных препаратов.

3. Исследование орбит

Показания к исследованию:

• Опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительного нерва;
• Воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
• Травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
• Заболевания и поражения слезных желез;
• Односторонний экзофтальм.

Оценка состояния костных структур (стенок) орбит не является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии орбит!

4. Исследование околоносовых пазух и ротоглотки

• новообразования слизистой ППН;
• острые и хронические воспалительные изменения слизистой ППН, наличие жидкости в околоносовых пазухах;
• кисты ППН;
• полипоз.

Оценка состояния костных структур (стенок) придаточных пазух носа не является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии.

5. Исследование мягких тканей

Исследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии уникально, оно дает возможность увидеть и оценить мельчайшие структурные элементы нашего тела, такие как, например, волокна сухожилий, отдельные мышечные пучки или тончайшие межмышечные перегородки. Ни один другой метод лучевой диагностики не дает такой контрастности различных тканей и структур, что позволяет увидеть даже минимальные патологические изменения.

• Подозрение на опухолевое поражение мягких тканей, оценка распространенности опухолевого процесса и топографо-анатомических соотношений;
• Регионарная лимфаденопатия;
• При патологии крестцового и плечевого сплетения;
• При патологии слюнных желез, превертебральных мягких тканей.

6. МРТ позвоночника и спинного мозга

Метод, позволяющий оценить состояние тканей позвоночного канала. Является методом выбора в диагностике грыж дисков и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, выявляет травматические (не диагностируемые при рентгеновском методе исследования), воспалительные и опухолевые изменения позвонков, мягких тканей и структур позвоночного канала. Единственный метод диагностики демиелинизирующих заболеваний спинного мозга. Применение методики контрастирования позволяет проводить дифференциальную диагностику объемных образований позвоночного канала.

Показания к исследованию:

• Дегенеративные изменения позвоночника и межпозвонковых дисков, подозрение на грыжу диска, дегенеративные изменения межпозвонковых суставов;
• Воспалительные заболевания позвоночника и эпидурального пространства (спондилит, эпидурит, эпидуральный абсцесс), спинного мозга (миелит), воспалительные изменения паравертебральных мягких тканей (миозит, межмышечный абсцесс), в том числе воспалительные заболевания неспецифического характера, неинфекционные воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, синдром Рейтера);
• Демиелинизирующий процесс спинного мозга;
• Острые нарушения спинального кровообращения;
• Аномалии развития спинного мозга (в т.ч. области краниовертебрального перехода), сирингогидромиелия, аномалии развития сосудов спинного мозга и эпидурального пространства;
• Первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков (в сочетании со спиральной компьютерной томографией);
• Спондилопатия;
• Острые травматические повреждения спинного мозга.

При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения.

7. МРТ костно-суставной системы

Показания к исследованию:

• Травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
• Опухоли мягких тканей, костей (в сочетание со спиральной компьютерной томографией);
• Оценка повреждения мышц и сухожилий;
• Оценка состояние ротаторной манжеты плечевого сустава;
• Подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
• Оценка состояния связок локтевого, лучезапястного суставов;
• Оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
• Оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
• Оценка состояния суставов кисти и стопы;
• Исследования при туннельных синдромах (карпальный, метатарзальный) — исключение компрессии нервов;
• Импиджмент-синдромы;
• Подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
• Подозрения на наличие выпота в синовиальной сумке, хондромного тела (бурсит, тендовагинит);
• Хондроматоз;
• Артриты;
• Деформирующий артроз-артрит;
• Спортивная травма;
• Состояние после операций на суставах и мягких тканях.

8. МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Показания к исследованию:

• Хронический холецистит, хронический панкреатит;
• Исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарном тракте и поджелудочной железе;
• Исключение метастатического поражения печени;
• Предоперационное планирование;
• Оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах);
• Исключение новообразований, гиперплазии надпочечников;
• Новообразования и кисты почек;
• Мочекаменная болезнь и ее осложнения;
• Подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости;
• Выявление лимфоаденопатии забрюшинного пространства.

В настоящее время МРТ является наиболее информативным методом в диагностике очаговых поражений печени — метастазов, гемангиом, аденом, фокальной узловой гиперплазии, печеночно-клеточного рака и других опухолей и опухолевидных процессов.

МРТ является эффективным методом диагностики и позволяет с высокой точностью дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования надпочечников с помощью специальных протоколов, высокочувствительных к наличию внутриклеточного жира в аденомах.

Подготовка к исследованию:

Магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо выполнить некоторые важные правила:

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
2. Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;
3. Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;
4. За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа».

9. МРТ органов малого таза

Метод, позволяющий оценить состояние таких органов, как: матка с придатками, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка, окружающих их мягких тканей, а также состояние лимфатических узлов, сосудистых структур, костей таза и поясничного отдела позвоночника (уточните у направляющего врача какова зона интереса в Вашем конкретном случае).

Показания к исследованию:

• Заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
• Определение распространения опухолевого поражения;
• Предоперационное планирование;
• Визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
• Оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
• Оценка состояния мочеточников (МР-урография);
• Оценка распространения патологических образований прямой кишки;
• Миома, аденомиоз (доброкачественное заболевание, которое связано с разрастанием эндометрия в мышечную ткань матки) матки;
• Эндометриоз (доброкачественное заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки могут обнаруживаться в других органах/тканях);
• Выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
• Аномалии развития матки;
• Оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
• Выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
• Заболевания мошонки, полового члена.

Магнитно-резонансное исследование малого таза не требует сложной подготовки. Но для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо:

Подготовка к исследованию (для женщин)

• Рекомендуется проведение обследования на 7-12 день менструального цикла, возможно проведение исследования во вторую фазу цикла, исследование не проводится в период менструаций! (пациентке рекомендуется подсчитать день менструального цикла на день обследования);
• За сутки перед исследованием исключить из рациона грубую клетчатку (капуста и т.д., фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты, вызывающие газообразование;
• Подготовка кишечника (необходима если исследование проводится при подозрении на патологию кишечника) - вечером накануне исследования очистительная клизма слабительный чай при запорах, либо естественное опорожнение прямой кишки;
• Прием активированного угля в расчете 2 таблетки на 10кг массы тела (или «Эспумизан») – для устранения повышенного газообразования;
• Исследование проводится натощак (последний прием пищи не позже, чем за 6 часов до начала исследования);
• Не мочиться за 1 час до начала исследования (дополнительный прием жидкости не нужен), мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения;
• За 30-40 минут до начала исследования прием 2-3 таб. «Но-шпа».

Подготовка к исследованию (для мужчин)

• За сутки перед исследованием исключить из рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;
• Прием активированного угля в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан»– для устранения повышенного газообразования;
• За 30-40 минут до начала исследования прием 1-2 таблетки «Но-шпа».

---

Правила проведения МР-исследования:

1. Пациент приходит за 15 минут до назначенного времени, заполняет предложенные ему документы, беседует с медицинским работником.
2. Рентгенлаборант взвешивает пациента, проводит визуальный контроль, проверяет пациента металлоискателем и сопровождает его в МР-процедурную.
3. Рентгенлаборант завозит пациента в тоннель томографа, убеждается, что пациент чувствует себя комфортно и после этого оставляет пациента одного.
4. Начинается сканирование. В процессе сканирования по согласованию с пациентом, и при наличии показаний ему может быть введен контрастирующий препарат.
5. По окончании сканирования рентгенлаборант вывозит пациента из тоннеля, помогает ему подняться, провожает для переодевания.
6. Пациент может заказать диск с записью своего исследования.